以患者為中心 骨關(guān)節(jié)炎全病程管理體系亟待加強(qiáng)

國(guó)內(nèi)聚焦骨關(guān)節(jié)健康現(xiàn)狀與診療習(xí)慣研究報(bào)告正式發(fā)布

在第24個(gè)世界關(guān)節(jié)炎日到來(lái)之際，聚焦骨關(guān)節(jié)健康現(xiàn)狀與診療習(xí)慣研究報(bào)告 -- 《以患者為中心—骨關(guān)節(jié)健康管理洞察新解》(以下簡(jiǎn)稱(chēng) “《報(bào)告》”) 在北京正式發(fā)布。《報(bào)告》不僅匯集了當(dāng)前骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、診療指南，還納入了線上問(wèn)診平臺(tái)的大數(shù)據(jù)，首次全面呈現(xiàn)了中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎全人群發(fā)病現(xiàn)狀和未滿足疾病管理需求，并提出了“建立以患者為中心的骨關(guān)節(jié)炎全病程管理”模式及方向。本次報(bào)告得到了醫(yī)療健康生態(tài)平臺(tái)平安好醫(yī)生和全球性制藥企業(yè)邁藍(lán)(Mylan)的支持。

《以患者為中心—骨關(guān)節(jié)健康管理洞察新解》研究報(bào)告正式發(fā)布

骨關(guān)節(jié)炎疾病負(fù)擔(dān)不容忽視

骨關(guān)節(jié)炎是全球60歲以上人群中最常見(jiàn)的疾病，是全球第四大致殘性疾病�！秷�(bào)告》顯示，我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患病率、患病人數(shù)、傷殘損失生命年，從時(shí)間跨度上都有明顯增加。2017年中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者總?cè)藬?shù)已達(dá)6120萬(wàn)人，中國(guó)可謂是骨關(guān)節(jié)炎的“超級(jí)大國(guó)”。

盡管被視為“老年病”，但關(guān)節(jié)不適等癥狀的早期發(fā)生集中在中年階段。《報(bào)告》揭示，患者自覺(jué)關(guān)節(jié)不適發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而上升，首發(fā)時(shí)間集中在40-54歲，在45-49歲開(kāi)始出現(xiàn)明顯上升，45歲以下年齡段也有近兩成關(guān)節(jié)不適發(fā)生率。

不僅如此，骨關(guān)節(jié)炎整體形勢(shì)呈現(xiàn)自有特征。女性較男性更高發(fā)，無(wú)論是患病率還是不適關(guān)節(jié)平均個(gè)數(shù)均高于男性。從地域方面看，西南、西北、廣東和黑龍江的患病率整體偏高，四川省以3.9%的比例，成為我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的省份。

骨關(guān)節(jié)炎的致病原因多樣，除年齡、性別等因素外，職業(yè)影響和不良生活習(xí)慣也是骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因�！秷�(bào)告》指出，過(guò)度或不足的運(yùn)動(dòng)、久站或久坐的工作習(xí)慣，都易誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎會(huì)累及全身各個(gè)負(fù)重關(guān)節(jié)，其中膝骨關(guān)節(jié)不適最為常見(jiàn)，頸椎和腰椎緊隨其后。

隨著疾病進(jìn)展，患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛、酸脹、骨摩擦音、僵直畸形和功能障礙等癥狀，不僅嚴(yán)重妨礙了患者生活，還對(duì)患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。據(jù)《報(bào)告》披露，高達(dá)94%的患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛是嚴(yán)重或中度健康問(wèn)題，50%的骨關(guān)節(jié)炎患者表示自己長(zhǎng)期處于“極度焦慮”的心理狀態(tài)，25%的骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)常感到“挫折感”。

龐大的患者群體背后，仍有巨大的未被滿足的診療需求�；�于平安好醫(yī)生問(wèn)診平臺(tái)大數(shù)據(jù)，最常見(jiàn)的就診問(wèn)題主要聚焦于治療期待、疾病管理及治療費(fèi)用三大方面，受訪者期待改善生活質(zhì)量、醫(yī)療負(fù)擔(dān)可控，并樂(lè)于了解更多疾病知識(shí)，以幫助自己或家人更好地?cái)[脫疾病束縛。

值得關(guān)注的是，因?yàn)槿狈Υ蠓秶�、�?guī)范性、跨人群的骨關(guān)節(jié)健康流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)前中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者群體全貌及疾病真實(shí)現(xiàn)狀仍充滿未知，這也給中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎疾病管理帶來(lái)了諸多挑戰(zhàn)。如何立足患者需求，解決疾病負(fù)擔(dān)挑戰(zhàn)，讓更多的患者獲益于規(guī)范化治療，提高骨關(guān)節(jié)健康狀況，改善生活質(zhì)量，亟待社會(huì)各界破局。

“不死的癌癥”更需建立全病程管理體系

骨關(guān)節(jié)炎常被人們稱(chēng)為“不死的癌癥”。作為退行性疾病，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展相對(duì)緩慢，其危害不會(huì)給患者帶來(lái)突發(fā)、致命的影響，極具隱匿性，更易被患者忽視�！秷�(bào)告》顯示，近九成的骨關(guān)節(jié)炎患者缺乏對(duì)關(guān)節(jié)炎健康知識(shí)的了解，甚至對(duì)致殘等疾病終點(diǎn)嚴(yán)重性的理解欠缺或錯(cuò)誤，患者往往在發(fā)病時(shí)并未意識(shí)到是“疾病”，早期患者往往復(fù)診滯后，錯(cuò)過(guò)最早時(shí)機(jī)。

一方面，相對(duì)于心血管疾病、糖尿病等慢性病，骨骼尤其是骨關(guān)節(jié)的日常保健與疾病防控相對(duì)薄弱。盡管伴隨著骨骼健康教育的普及化，公眾對(duì)骨質(zhì)疏松預(yù)防和鈣質(zhì)補(bǔ)充意識(shí)有所提升，但對(duì)于骨骼健康的另一個(gè)重要方面，即軟骨健康管理意識(shí)仍普遍欠缺。

另一方面，對(duì)于患者而言，即便就醫(yī)，診療態(tài)度也不夠積極，治療依從性不強(qiáng)�！秷�(bào)告》透露，23%患者對(duì)疾病診療態(tài)度較為消極，認(rèn)為這是“衰老過(guò)程”的自然現(xiàn)象，而并未采取任何措施以減少關(guān)節(jié)不適。在65歲以上的人群中，選擇“認(rèn)命”而放棄治療的患者比例進(jìn)一步上升到近40%。正因如此，在有過(guò)就醫(yī)經(jīng)歷的骨關(guān)節(jié)患者中，沒(méi)有定期復(fù)診習(xí)慣的患者比例高達(dá)73%。

北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任醫(yī)師翁習(xí)生教授現(xiàn)場(chǎng)致辭

對(duì)于治療方式的選擇，多數(shù)中重度患者拖延到病情較重時(shí)才開(kāi)始尋找干預(yù)措施，且優(yōu)先考慮運(yùn)動(dòng)、按摩等基礎(chǔ)性治療，對(duì)藥物、手術(shù)等治療方式認(rèn)知度還不高。

對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授表示：“骨關(guān)節(jié)炎這一慢性疾病管理重點(diǎn)在于早診早治，及早干預(yù)，采用階梯化、個(gè)性化的治療策略。因而，構(gòu)建‘基礎(chǔ)治療—藥物治療—手術(shù)治療’循序漸進(jìn)的全病程管理意識(shí)，引導(dǎo)處于不同階段的患者根據(jù)疾病進(jìn)展情況采用針對(duì)性的治療方式，應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前骨關(guān)節(jié)健康管理模式的重要發(fā)展方向。”

專(zhuān)家呼吁，重視基礎(chǔ)治療，將公共教育、保健政策和骨關(guān)節(jié)炎預(yù)防戰(zhàn)略綜合納入正規(guī)慢病診療管理，并實(shí)施適當(dāng)?shù)墓顷P(guān)節(jié)炎防治戰(zhàn)略，及時(shí)利用運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、行動(dòng)輔助等手段，將最早的“治療機(jī)會(huì)窗”前移，延緩疾病進(jìn)展。

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩教授現(xiàn)場(chǎng)致辭

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩教授表示：“鑒于骨關(guān)節(jié)疾病不可逆的特質(zhì)，患者的自我管理至關(guān)重要。對(duì)于早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者，在保持適當(dāng)?shù)捏w重、調(diào)整生活方式，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)治療則是骨關(guān)節(jié)炎全程疾病管理的核心手段之一，針對(duì)性及個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療手段可有效幫助患者達(dá)到減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量等目的。”

此外，針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療，《報(bào)告》也強(qiáng)調(diào)要采用個(gè)體化的治療策略，不僅應(yīng)對(duì)癥下藥，更應(yīng)對(duì)人下藥。疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)以緩解疼痛。關(guān)節(jié)腫脹，處于急性期的患者，在疾病教育、運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者病情酌情予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射少量激素以緩解癥狀，但需注意關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1年內(nèi)不得超過(guò)4次，同時(shí)需要嚴(yán)格無(wú)菌操作避免感染。此外，結(jié)晶型硫酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑可做為背景治療長(zhǎng)期使用，緩解疼痛，修復(fù)軟骨，延緩疾病進(jìn)展。

“三全策略”打造健康骨骼 助力健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》特別強(qiáng)調(diào)了疾病預(yù)防和保持健康的重要性，明確重點(diǎn)要放在高死亡率和致殘的慢性病上，特別對(duì)于60歲以上人群提倡規(guī)律體育鍛煉。相關(guān)綱領(lǐng)性政策文件的頒布，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及控制、降低其疾病負(fù)擔(dān)起到了推動(dòng)作用。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任翁習(xí)生教授指出，“在健康中國(guó)戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，健康骨骼專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)正在多方推動(dòng)下逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。然而，骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病，一同納入國(guó)家慢病管理中長(zhǎng)期規(guī)劃。推動(dòng)以患者為中心的全程疾病管理勢(shì)在必行。”

為此，《報(bào)告》提出了防治骨關(guān)節(jié)炎的“三全”策略，即通過(guò)強(qiáng)化全社會(huì)科普工作提高國(guó)民認(rèn)知、倡導(dǎo)全民積極參與和推廣骨關(guān)節(jié)炎防控、構(gòu)建關(guān)節(jié)疾病階梯化治療的全流程管理理念。